700 случаев суицида в год
— Виктор Григорьевич, большое спасибо, что нашли время для интервью. На ваш взгляд, проблема детского и подросткового суицида актуальна на сегодняшний день?
— Чрезвычайно. И я рад, что она привлекает внимание прессы, властей, школьной администрации и простых жителей. Отмечу, что в своих ответах я буду использовать не только собственные наблюдения о случаях суицида среди несовершеннолетних, но и опираться на статистические данные по Краснодарскому краю и России. К слову, суицидальное поведение является основной проблемой пограничной психиатрии. При этом лишь около 5% суицидов приходится на психозы, в то время как на психопатии — от 20-30% и более половины — 65% — на так называемые подростковые кризы.
— Статистика детских и подростковых суицидов ежегодно растет. Что влияет на ее увеличение?
— Действительно, за последние годы количество регистрируемых попыток самоубийства несовершеннолетних в России увеличилось на 13%: в 2019 году их было 3253, в 2022 году — более 3500. Согласно статистическим данным, средняя частота суицидов среди несовершеннолетних в нашей стране в полтора раза превышает общемировые показатели. В РФ ежедневно добровольно расстаются с жизнью двое детей, то есть регистрируется около 700 завершенных суицидов среди несовершеннолетних в год. Считается, что на суицидальное поведение в детско-подростковом возрасте оказывает влияние комплекс взаимодействующих факторов — биологических, социальных и психологических.
Привлечь внимание близких
— Каковы причины этого явления?
— Этому способствует целый ряд характеристик детско-подросткового возраста, участвующих в формировании суицидального поведения. Эмоциональная нестабильность, тенденция к реализации рискованного, импульсивного поведения, неустойчивость идентичности. Причем полоролевая идентичность и психосексуальная ориентация в настоящее время является одной из наиболее значимых характеристик при совершении самоубийства подростка. В гендерном аспекте среди суицидентов значительно преобладают юноши. У девочек чаще имеют место суицидальные попытки, но не суицид. Половое соотношение жертв суицида: юноши — девушки — 3:1.
Серьезной предпосылкой суицидального поведения является и когнитивный фактор, чаще у подростков с незрелой личностью. Вот почему именно в период, предшествующий совершению суицида, очень важно оценить их эмоциональное состояние. Характерны проявления депрессивного состояния, выражающиеся в подавленности, апатии, ипохондрическом настроении, ощущении безысходности.
Один из важнейших факторов, формирующих решение о суициде, наличие психических расстройств, таких как шизофрения, депрессия, эпилепсия, злоупотребление ПАВ (психоактивных вещества) и др. К причинам суицидогенности также относятся кризис идентичности, ранимость, тенденция к самоутверждению, отсутствие полного осознания смерти. Конфликты в ближайшем микроокружении, в первую очередь в родительской семье, эффект подражания резонансным самоубийствам. Немалую роль играет и воздействие социальных сетей, популяризирующих суицид, а порой и обучающих способам его совершения.
— Возможно, подростки не хотят, чтобы попытка самоубийства удалась, а лишь пытаются привлечь к себе внимание?
— Да, существует вид демонстративного суицидального поведения, не связанного с желанием умереть. Подростки часто совершают агрессивные действия с целью привлечь внимание близких, удовлетворить некоторые свои потребности. Однако ввиду неспособности однозначно рассчитать последствия своих действий они уходят из жизни. Также выделяют скрытое, или непрямое, суицидальное поведение. Это саморазрушающее или рискованное поведение, без четких суицидальных мотивов: употребление ПАВ, занятие экстремальными видами спорта, езда на крышах железнодорожного транспорта и т.д.
— Каков риск повторных попыток суицида?
— Обычно первый повтор может быть через 3-6 месяцев, но риск остается повышенным не менее двух лет. Каждая последующая попытка приближает суицид с летальным исходом, поэтому такие несовершеннолетние должны находиться под наблюдением родных и желательно врача-психиатра.
Снижение самооценки, безнадежность, беспомощность
— С какого возраста начинаются подобные реакции, которые могут привести подростка к плачевному исходу?
— Суицидальные мысли редко возникают до 10 лет. Пик приходится на 12-17 лет. Среди подростков в этом возрасте частота суицидальных мыслей составляет около 20%, а попыток — до 8%.
— Склонность к суициду передается по наследству?
— Гены и среда имеют примерно равное значение. Вклад наследственности составляет около 43%, особенно когда суицидентом была мать. Такие высокие значения наследственности суицидальности сопоставимы с показателями наследуемости депрессии и основных свойств темперамента.
— Существует ли статистическая градация частоты суицидов?
— Да. Так, по данным ВОЗ, выделяется три группы частоты суицидов среди населения: низкий уровень — до 10 случаев на 100 тыс. населения, средний — 11-20 случаев и высокий — более 20. Причем уровень выше 20 случаев на 100 тыс. населения считается также критическим.
— Какие еще существуют факторы риска?
— Их много. К примеру, источником тяжелых депрессивных переживаний и ощущения безнадежности вкупе с симптомами психических расстройств служит факт наличия хронического соматического заболевания, особенно с плохим прогнозом. Это может наблюдаться при наличии сахарного диабета, эпилепсии, последствий черепно-мозговых травм, инвалидности, ВИЧ-инфекции. Психологическим фактором при соматическом заболевании, который способствует совершению суицида, является острое переживание своей болезни как личного поражения в жизни, за которым следует снижение самооценки, безнадежность, беспомощность и суицид. Наиболее серьезным фактором риска совершения суицида считается наличие психического заболевания. Необходимо знать, что практически любой психиатрический диагноз и госпитализация несовершеннолетнего в психиатрический стационар становится ведущим фактором риска. Что касается структуры психиатрических заболеваний, чаще это имеет место при шизофрении, депрессии, биполярном расстройстве, эпилепсии, злоупотреблении ПАВ и наличии поведенческих расстройств, таких как гиперреактивность, дефицит внимания.
«Важны традиционные ценности, осознание рисков современной цивилизации»
— Нередко мы видим несовершеннолетних, которые выделяются броской манерой одеваться или носят замысловатую прическу всех цветов радуги, сомнительные украшения. Это можно отнести к сути нашей беседы?
— Однозначно ответить нельзя, так как поведенческие особенности подростков включают в себя комплекс негативно воспринимаемых проявлений. Здесь и подростковая агрессивность, антисоциальное поведение и неоправданный риск поведения. Важное место среди поведенческих особенностей занимает рискованное поведение. Таким подросткам характерны личностные черты: импульсивность, поиск новизны, независимость, стремление к успеху, склонность к доминированию. При этом они подвергают себя опасности исходя лишь из своей, субъективной оценки данной ситуации. Такое поведение обычно имеет негативные последствия. Например, вождение мопеда, электросамоката в нетрезвом виде с превышением скорости, злоупотребление ПАВ, рискованное сексуальное поведение.
— Как можно предотвратить детско-подростковый суицид?
— К эффективным мерам относятся: ограничение доступа к средствам самоубийства, развитие социально значимых жизненных установок у подростков, раннее выявление признаков суицидального поведения и последующее наблюдение за такими ребятами. Имеет значение осведомленность родителей, учителей о признаках психических и поведенческих расстройств у несовершеннолетних и необходимости их своевременной коррекции.
В завершение беседы я хотел бы обратить особое внимание на то, что усилия общества должны быть направлены на формирование у подростков приверженности к традиционным ценностям, осознания рисков, которые несет современная цивилизация и культура. Это станет хорошей основой для осмысления деятельности в жизненном направлении, в том числе искоренения суицидальных предпосылок.
Ранее «Краснодарские известия» сообщали, что растет статистика происшествий с участием несовершеннолетних.
