Начальник отдела по вопросам в сфере охраны здоровья граждан администрации Краснодара Светлана Харламова рассказала «КИ», где горожане чаще всего заражаются «короной», как сказываются длинные праздники и выходные на статистике заболеваемости ковидом и что случится, если инфекцию станут выявлять у гостей кубанской столицы.

Пиковые периоды

— Светлана Александровна, показатели заболеваемости в Краснодаре в последнюю неделю колеблются в границах 18-23 новых случаев. Это все еще большие значения или можно немного выдохнуть?

— Чуть-чуть вздохнуть свободнее можно, но расслабляться точно нельзя. Ведь Covid-19 по-прежнему остается смертельно опасным. Да, медицина научилась давать отпор инфекции, ученые изобрели вакцины против нее, однако новый вирус все еще малоизучен и продолжает регулярно «поставлять» человечеству мутировавшие штаммы, которые считаются более патогенными, чем их «родитель».

— А на какие периоды пришлись пики заболеваемости? Наверное, на первые месяцы пандемии и на зиму?

— В первую волну в Краснодарском крае был введен карантин, который продолжался два с половиной месяца. Благодаря ему и тем действиям, которые оперативно предприняли администрации края, краевого центра, региональные Рос-потребнадзор и минздрав, на Кубани и в ее столице удалось предотвратить коллапс, сдержать распространение инфекции. Первый заразившийся краснодарец был зарегистрирован 1 апреля прошлого года, с тех пор мы ведем ежедневный мониторинг заболевших горожан.

С апреля по июнь фиксировалось в среднем 12-20 новых случаев. С июля начался небольшой подъем заболеваемости, тогда отмечалось 30-40 новых больных в день. Но пик пришелся на ноябрь-декабрь-январь, когда и в стране, и в крае началась вторая волна пандемии. Это было ожидаемо: холодное время года, ослабленный иммунитет, сезон простуд. Тогда в городе прибавлялось по 50-60, в отдельные дни — по 70 заразившихся ковидом в сутки. В крае были открыты дополнительные ковидные госпитали, один из них — в Краснодаре, на базе краевого госпиталя ветеранов войн.

Врачи больниц и поликлиник, бригады скорой помощи с ног валились в буквальном смысле слова от количества вызовов. Представьте, если в доковидные времена в службу неотложной помощи одной поликлиники поступало 20-30 надомных вызовов, то на ноябрь-январь приходилось до 80! Из-за этого случались серьезные задержки с обслуживанием вызовов, потому что докторов на всех не хватало, и среди них тоже было много больных. Врачи вообще первыми приняли удар пандемии на себя.

Не знает, но болеет

— К слову о заболевших. Где чаще всего краснодарцы подхватывают инфекцию — на работе, дома?

— В 56% случаев — в семье. Ребенок может принести инфекцию из школы, родители — с работы. Именно на рабочем месте заразилось 12% переболевших за весь период пандемии краснодарцев. Но, к сожалению, источник инфекции не установлен у 16% заболевших. Это очень большой показатель и самый тревожный, потому что мы не можем отследить всю цепочку передачи болезни, не знаем, где ее первоисточник, очаг.

— А что считается очагом?

— По сути, это инфицированный человек. Для врачей очень важно, чтобы вирус от него не передался другим людям или, по крайней мере, не вышел за пределы домашнего очага, то есть остановился на членах семьи и не стал распространяться дальше. Но, к сожалению, это не всегда возможно. Человек может быть носителем Covid-19, но не подозревать об этом и заражать окружающих. До сих пор регистрируется много случаев бессимптомного течения болезни, когда она никак себя не проявляет.

— Тогда как человек о ней узнает?

— Случайно, когда проходит медобследование по другому поводу. Нас это обстоятельство очень беспокоит, ведь считается, что один больной в среднем может заразить до 10 человек: свою семью и коллег, с которыми тесно контактирует. Если инфекция дает о себе знать, человека отправляют на амбулаторное или стационарное лечение, и он уже никого больше заразить не может. А если она «молчит» — больной продолжает ходить на работу или учебу, ездит в командировки, посещает торговые центры, кинотеатры, спортзал, пользуется общественным транспортом.

Тут уж никто не скажет, сколько еще людей он может заразить. Мне жаловалась бывшая пациентка, которая собиралась на плановую операцию в Москву. Собрала все документы, была уверена, что не болела, сдала тест — а у нее ковид в разгаре, в активной стадии. Ей пришлось отменить операцию, сдать билеты на самолет. Не верит, что она больна — ведь прекрасно же себя чувствует! Тем не менее это так и она потенциально опасна для окружающих, поэтому ей пришлось уйти на самоизоляцию.

— Сколько в краевом центре зарегистрировано очагов?

— Сейчас насчитывается 16 домашних очагов.

— Что происходит, когда обнаруживается такой очаг?

— Проводится большая работа по его локализации, выяснению круга общения инфицированного, чтобы установить его контакты и вовремя предупредить их о необходимости самоизоляции. Иначе цепочку заражения не прервать.

Отследить все контакты

— Контроль за соблюдением самоизоляции контактных лиц продолжается вестись или за этим так строго, как в прошлом году, уже не следят?

— Что вы, конечно следят! Причем контроль — очень жесткий. В округах города продолжают действовать рабочие группы, в которые входят волонтеры, полиция, сотрудники нашего отдела, работники ТОС, ТСЖ, УК и пр. Сначала мы отрабатываем контакты заболевшего человека первого порядка: его семью и рабочий коллектив. Они должны в обязательном порядке находиться в режиме изоляции 14 календарных дней. Их осматривает врач, берутся контрольные мазки на ковид.

Если третий тест отрицательный — человеку закрывают больничный. Были периоды, когда у нас таких контактных лиц по городу было до 3 тысяч человек, и всех нужно было проверять, контролировать. В первое время случались нарушения самоизоляции, сейчас этого уже не происходит. Люди понимают, что к чему. А поначалу нам приходилось уговаривать «контактников» оставаться дома, даже если без них на работе не обойдутся. Ничего — как оказалось, за 14 дней Земля в другую сторону вращаться не стала.

— А что происходит, если у кого-то из лиц первого круга подтверждается ковид во время самоизоляции?

— Тогда ему назначается лечение и мы отрабатываем уже его контакты.

— Понятно, что контактные первого круга — семья и коллектив. Но если человек ежедневно пользуется общественным транспортом, особенно в час пик, он же может заразить всех пассажиров в радиусе полутора-двух метров.

— Гипотетически это возможно. Но этих людей мы уже отследить не можем. Есть еще контакты второго порядка — друзья заболевшего, товарищи по спортзалу, родственники, с которыми человек общался в последние две недели. И если у контакта первого порядка выявляется ковид, мы начинаем работать уже с контактами второго порядка.

— Как происходит патронирование больного?

— Пациента осматривает врач, и если подозревает у него коронавирусную инфекцию, не дожидаясь результата теста, начинает вести его по ковидной схеме: назначает противовирусные препараты, иммуномодуляторы, антибиотики и пр. Бесплатные лекарства больному в этот же день или на следующий доставляет сам врач или медсестра. Прежде их выдавали только при подтвержденном Covid-19, но потом от этой практики отказались.

Потому что этот вирус настолько коварен, что может выявиться только на втором-третьем тесте, при том что у человека вся ковидная симптоматика налицо: и температура, и затрудненное дыхание, и пневмония, подтвержденная КТ. Пациент вообще может находиться на аппарате ИВЛ или кислороде, а тест придет отрицательный. Так что врачи больше не ждут подтверждения своим подозрениям, а начинают лечение инфекции сразу. Больного осматривают несколько раз за время лечения.

Причина всплесков

— Как вы оцениваете ситуацию с коронавирусной инфекцией на сегодня?

— Как контролируемую. Да, инфекция никуда не ушла и, судя по всему, уже никуда не уйдет, а будет циркулировать так же, как сезонный грипп. Но уровень заболеваемости за последнюю неделю колеблется в границах 18-23, а за весь май не превышал порога в 35 человек. Это дает надежду на последовательное замедление процесса распространения вируса. Количество вызовов сократилось до 20-30 в сутки, медучреждения постепенно возвращаются к обычному режиму работы, в поликлиниках проводятся диспансеризации, профилактические осмотры, в больницах возобновляются плановые операции.

— С чем связываете снижение уровня заболеваемости?

— Помимо того, что врачи научились лечить ковидных больных, разработаны четкие стандарты лечения, безусловно, с тем, что поя-вилось довольно много людей со стойким иммунитетом: у одних он выработался после болезни, другие сделали прививку от ковида. Мы не расслабляемся, но понимаем, что все уже не так сложно, как было год назад, когда мы только столкнулись с неизвестным вирусом. У нас в городе продолжают работать ковидные госпитали, на обычный режим перевели только два медучреждения — горбольницу №1 и краевой госпиталь ветеранов войн. В них имеется достаточный свободный запас коек, отсутствует очередь на госпитализацию.

— Считается, что длинные праздники, как в январе и мае например, и школьные каникулы способствуют разобщению коллектива, а значит, минимизируют количество новых больных. Но почему тогда всплески заболеваемости происходят именно после окончания отдыха?

— Действительно, во время праздников цифры заболеваемости всегда минимальные. Во время этих майских каникул регистрировалось 17-22 новых случая Covid-19, а уже через неделю после праздников, 16 мая, пришло 35 положительных тестов, на следующий день — 30. Затем заболеваемость вновь пошла на спад и опустилась до прежних значений. После летних школьных каникул в 2020 году мы получили резкий подъем заболеваемости детского населения: регистрировалось по 50 новых больных в день, половину и более из которых составляли школьники.

Тогда Роспотребнадзору пришлось разобщить детские коллективы, а некоторые даже закрыть. Чем объяснить эти всплески? Тем, что на каникулах мы общаемся не с привычным кругом людей, а третьими лицами — родственниками, друзьями, с которыми могли не видеться долгое время, и пр. Они-то и могут стать источником болезни и сами не знать об этом, как я уже говорила.

К завозным случаям готовы

— Начинается новый туристический сезон. К нам наверняка приедет больше гостей, чем в прошлом году. Цифры заболеваемости могут пойти вверх…

— Да, и мы к этому готовы. В прошлом году в Краснодаре действовало 10 обсерваторов для приезжих, которые обязаны были пройти в нем 14-дневный карантин. Сейчас этого уже никто не требует, но на случай ухудшения ситуации, если будут отмечаться завозные случаи, мы готовы всего за два часа развернуть обсерватор на базе гостиницы «Платан» на 130 мест. Он сейчас законсервирован, но статус ковидного с него не снят.

— А какова доля завозных случаев ковида в Краснодаре?

— Один процент от числа всех заразившихся горожан за весь период. Это, между прочим, целый самолет, если проводить аналогию. К счастью, у нас давно завозных случаев не было. В последний раз он регистрировался 7 декабря 2020 года.

— Если человек, скажем, приехал к нам в командировку и почувствовал недомогание уже здесь, при этом живет в гостинице. Каким образом ему будет оказываться помощь?

— Точно по такой же схеме, как если бы он был горожанином. К нему приедет скорая или врач поликлиники, на территории которого находится отель. Где он при этом зарегистрирован или проживает — неважно. Если доктор сочтет необходимым, гостя госпитализируют, если с его симптомами можно находиться на амбулаторном лечении — он будет получать его в гостинице или на съемном жилье — в зависимости от того, где он остановился, со строгим соблюдением всех норм и требований режима самоизоляции. У нас были такие случаи, врачи вели лечение таких инорег-иональных больных, прие-хавших в командировку в кубанскую столицу.

— Одно дело, если иногороднего госпитализируют. Но если ему назначат амбулаторное лечение, а денег на продление гостиничного номера у него нет, что тогда?

— Тогда мы откроем ковидный обсерватор, даже если в нем будет находиться всего один пациент.

Прививка — не повод расслабиться

— Светлана Александровна, вы привились?

— Конечно! Вакцинация — это лучшее средство для профилактики любой инфекции, не говоря уже о Covid-19. И когда государство предлагает своим гражданам качественную, безопасную и бесплатную вакцину, одну из лучших в мире, опрометчиво этим не воспользоваться.

— Теперь вы чувствуете себя в безопасности?

— В определенном смысле, но бдительность не теряю. Все-таки вакцина не дает 100-процентной защиты от вируса, хотя в случае заражения убережет от осложнений, что немаловажно. Сама же болезнь пройдет намного легче, чем у непривитого человека. Однако сегодня в мире циркулирует несколько новых штаммов вируса, более опасных. Поэтому ходить в общественных местах без маски и перестать соблюдать социальную дистанцию — преждевременно.

Кроме того, вакцина действует ограниченный период времени в зависимости от иммунитета конкретного человека. Как показывают исследования, у одних людей, привитых еще осенью, защита действует до сих пор, у других антитела перестают вырабатываться уже через три месяца. Так что пока мы окончательно не изучим Сovid-19, о средствах и мерах индивидуальной защиты забывать не следует.

— Народ устал заворачиваться в кокон…

— И не надо! Нужно просто понимать, что ковид с нами навсегда, научиться с этим жить и соответственно себя вести. Приведу пример. Ходила в магазин в торговый центр, в котором имеется детская зона и сухой бассейн, в нем вместо воды — пластиковые шарики. Так в этом бассейне «плескалось» несколько десятков малышей, а рядом стояли их мамы — и все без масок. Даже если один из детей заразится ковидом, родительницы обвинят в этом ТЦ — мол, там не проводится соответствующая санобработка.

Но как насчет вас самих? Вы находитесь со своим ребенком в общественном месте без маски. Так начните с себя, покажите другим пример! Когда ты сам будешь отвечать за свое здоровье и здоровье своего ребенка, тогда будет толк. Пандемия это уже доказала: защитные маски, дистанция, дезинфекция и мытье рук дают намного более действенный результат, чем обработка какого-то помещения.