Место рождения: Чкаловская обл.

Дата призыва: __.09.1941

Место призыва: Ленинский РВК, Узбекская ССР, Ташкентская обл.,г.Ташкент, Ленинский р-н.

Воинское звание: Рядовой

Причина Выбытия: Пропал без вести

Дата Выбытия: __.12.1941 г.