Родителям бывает сложно самостоятельно оценить поведение ребенка: он просто капризничает и показывает характер или есть повод для беспокойства? Если вы заметили одно или несколько изменений, еще не означает, что у вашего сына иди дочери есть проблемы с психическим здоровьем.
Существует много способов помочь ребенку достичь хорошего самочувствия. Один из них —
поделиться своими опасениями с врачом. Об этом и многом другом мы поговорили с Виктором Косенко — заслуженным врачом России, доктором медицинских наук, профессором, Героем труда Кубани, почетным гражданином Краснодара, заведующим кафедрой психиатрии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета.
Статистика растет
— Виктор Григорьевич, как связано раннее детство с психическим развитием ребенка?
— Детство — тот период, когда закладываются личностные основы, определяющие качество будущей жизни. Но в это время ребенок наименее защищен от социально-психологических и физических стрессовых воздействий. Это нужно помнить не только родителям, но и другим близким людям. Каждый из них в процессе общения оказывает значительное влияние на развитие ребенка.
— Вы можете назвать количество детей с психическими заболеваниями в настоящее время и как эти показатели менялись в динамике?
— К сожалению, особенно в последние годы, медицинская статистика не очень утешительная. Так, в 2021 году общее количество несовершеннолетних с психическими заболеваниями составляло 35 140 человек, в 2022-м их стало уже 38 095, а в 2023 году — 39 533. Отсутствует также и положительная динамика количества детей-инвалидов. По причинам психических заболеваний в 2012 году их было 7809, в 2022-м — 7782, в 2023-м — 8107, то есть отчетливо наблюдается увеличение контингента несовершеннолетних лиц с тяжелыми психическими заболеваниями.
В моем понимании, по-видимому, назрела необходимость рассмотрения этого вопроса на заседании Законодательного Собрания края с принятием конкретной межведомственной программы по вопросам общей психиатрии, в том числе и с выделением раздела «Детская психиатрия». Такая практика в прошлые годы неоднократно имела место.
Около 30% заболеваний развивается в детско-подростковом возрасте
— Существует ли граница между психическим заболеванием и нормой?
— Безусловно. Например, наличие девиантного поведения (отклоняющегося от общепринятых норм), которое часто имеет место в третьем периоде пубертатного криза, — состояния, характеризующегося развитием у детей подросткового возраста в 13-16 лет временно выраженных психических изменений, обусловленных созреванием организма. Это еще не заболевание, а лишь вызывающее поведение, которое рассматривается между нормой и патологией. В этом возрастном периоде присутствует стремление к самоутверждению, склонность к противоречиям, эмоциональная жесткость и черствость, оппозиционность, максимализм, поиск абсолютной истины.
К пограничному психическому расстройству у ребенка также относится инфантилизм — детская незрелость. Она проявляется склонностью к вымыслам, стремлением к реализации сиюминутных побуждений, повышенной внушаемостью, позерством, эмоциональной насыщенностью.
К подозрению на психическое заболевание в этом периоде можно отнести личностные нарушения по психопатоподобному типу с элементами социальной дезорганизации. Нередко присоединяется патологическое фантазирование, расстройство влечений.
— Назовите основные причины психических заболеваний среди несовершеннолетних.
— Их очень много! Озвучу лишь самые значимые: это генетический фактор нарушения плода во внутриутробном развитии, осложненные роды, нейроэндокринные заболевания, нейроинфекции, черепно-мозговые травмы. К факторам, способствующим психическим заболеваниям, также относятся дефекты воспитания с культом явной или скрытой жестокости, некачественные педагогические и лечебно-оздоровительные подходы, чрезмерное увлечение внеклас-сными занятиями. В подростковом возрасте это злоупотребление психоактивными веществами (табак, алкоголь, наркотические средства).
Хочу особо подчеркнуть, что психическое здоровье ребенка формируется не только под влиянием наследственности, но не в меньшей степени и под влиянием внутрисемейного климата, окружающей среды в образовательных учреждениях, информационного пространства и других социально-биологических факторов. Обращаю внимание, что около 30 процентов всех психических заболеваний начинает развиваться именно в детско-подростковом возрасте.
Анорексия, игровая зависимость, наркология
— С какими проблемами своих детей к вам чаще обращаются родители?
— Наиболее частые пациенты — это дети и подростки с эмоциональными расстройствами и расстройствами поведения. На втором месте — фобические и тревожные расстройства. Причем тревожные часто сочетаются с депрессивной симптоматикой и наоборот. Нередко обращаются с проблемами, связанными с органической патологией головного мозга, нарушением интеллекта и аутистическими расстройствами. Еженедельно приходится сталкиваться с подростковой анорексией, игровой зависимостью и наркологическими злоупотреблениями.
И еще: нужно иметь в виду, что появление признаков психического расстройства начинается с ранних маловыразительных признаков, за 4-5 лет до начала выраженного душевного заболевания. Ранние предвестники психического заболевания, как правило, наиболее хорошо поддаются лечению. Однако родители, с надеждой, что все восстановится, «перерастет», не спешат вести таких детей к психиатру. Плюс игнорируют обращения, чтобы в будущем их дети не имели каких-либо ограничений в профессиональной и общественной жизни.
— Даже неспециалисту видны возрастные особенности в развитии ребенка? Как они влияют на психическое здоровье и на негативные поступки?
— Действительно, психическое развитие детей происходит неравномерно — я имею в виду так называемые возрастные кризы. До 18 лет, то есть до совершеннолетия, их всего три. Для первого криза в возрасте 3-4 лет характерны чрезмерная капризность, упрямство, непослушание, истерический плач. Во втором кризе, 5-7 лет, — склонность к подражанию и тяготение к сверстникам с отрицательным поведением, предпосылки выделиться среди них. В третьем кризисном периоде — в возрасте от 12 до 18 лет — наиболее характерно бурное эндокринное развитие и поведенческие нарушения (ранняя алкоголизация, употребление наркотических веществ и даже совершение общественно опасных деяний).
Агрессивность не передается по наследству
— Из опыта вашей практики психиатра: какие предпосылки способствуют правонарушениям и агрессивному поведению среди несовершеннолетних?
— Среди подростков без выраженных психических нарушений — это поиски и вовлеченность в коллективные нестандартные развлечения и алкоголизацию. Нередко легкий доступ к оружию, низкий образовательный уровень, характерологическая импульсивность, отсутствие надзора и должного воспитания со стороны родителей, контакты со сверстниками-преступниками и, по-видимому, толерантность общества к противоправным поступкам и насилию. Подъему градуса агрессивности, несомненно, способствуют также «особые» компьютерные игры, сомнительно-полезные телепередачи и мистическая литература. Что касается несовершеннолетних с наличием психических расстройств, их противоправные действия будут носить клиническую особенность имеющегося психического заболевания.
— Агрессивность передается по наследству?
— На генетическом уровне нет. А вот от неблагоприятного социально-психологического воспитания — да! Агрессивные дети чаще растут в семьях, где существуют неприязненные и враждебные отношения между родителями. Имеется отчетливая зависимость между агрессивностью, злобностью детей, с одной стороны, и распрями между родителями — с другой.
— Получается, что агрессия и агрессивность формируются у детей в зависимости от семейного благополучия?
— В основном это так. Ребенок, воспитывающийся в семье, не только усваивает то или иное поведение родителей, но также их взгляды и ценности. Обычно дети охотно копируют агрессивное поведение, особенно если в семье такой отец. У детей в этом случае формируется предрасположенность к агрессии, также она будет формироваться, если мать ребенка проявляет систематическую терпимость к подобному поведению членов семьи, а нередко и подрастающего ребенка.
— Вы долгие годы работаете в психиатрии, общаетесь с родителями, которые допускают жестокое обращение со своими детьми. Что этому способствует?
— По моему наблюдению, жестокое обращение с детьми чаще происходит в случае, если ребенка воспитывает один родитель либо совсем молодые мама и папа без чьей-либо поддержки, родители с психическим заболеванием либо наркологической зависимостью, систематической конфликтностью и импульсивностью. К факторам, побуждающим к жестокому обращению с детьми, я бы добавил перенаселенность жилища, асоциальное и саморазрушающее поведение родителей, слабую работу социальных структур, которые призваны проявлять особую заботу о детях в социально неблагополучных семьях.
— Вы можете назвать прямые последствия жестокого обращения с детьми?
— Это проявляется не только в копировании и формировании подобной негативной поведенческой особенности, но и способствует формированию различных неврозо-невротических расстройств, где доминируют страхи, расстройства сна, пищевого поведения, тики, ночной энурез и суицидальные предпосылки. Нередко дети уходят из дома, они растеряны, утрачивают доверие к людям, ищут поддержку в асоциальных компаниях, в которых в том числе и формируются садистические наклонности. Также замечено, что такие дети попадают в группу риска по употреблению психоактивных веществ.
— Но ведь детско-подростковая враждебность и агрессивное поведение зависят, по-видимому, не только от внутрисемейного благополучия?
— Феномен агрессивного поведения как по отношению к окружающим, так и по отношению к себе, конечно же, встречается при различных психозах в рамках отдельных клинических либо наркологических расстройств. Чаще враждебность наблюдается у больных шизофренического спектра, зависимых от алкоголя и наркотиков. Кроме того, им присуще сочетание самообвинения и самоуничижения. Подобное чаще наблюдается у лиц с депрессивной и тревожно-фобической симптоматикой.
— В каком возрасте дети наиболее подвержены опасности развития нарушений поведения?
— От 7 до 12 лет. В этом возрасте среди мотивов противоправных поступков чаще наблюдается тяготение к подражанию отрицательного поведения, стремление выделиться и удивить сверстников. Так они видят свою цель в самоутверждении.
— Что ждет психически нездоровых подростков, совершивших криминальные проступки?
— Обычно судебно-следственными органами назначается судебно-психиатрическая экспертиза. Ее результаты в основном зависят от возраста и выраженности психического заболевания. В случаях, не исключающих вменяемость, чаще с диагнозами: шизофрения, органические расстройства головного мозга, умственная отсталость. Что касается медицинской стороны, это амбулаторное либо стационарное лечение, в том числе и принудительное, в психиатрических учреждениях по месту жительства.
— Как вы правильно заметили, многие родители просто опасаются обращаться к психиатру.
— Хочу особо подчеркнуть, что сегодня все еще большинство людей имеет ложное стойкое предубеждение по отношению к психиатрии и своему психическому здоровью. По этой причине они не склонны своевременно обращаться сами либо, при необходимости, со своими детьми к врачам-специалистам, чтобы, по их мнению, в настоящее время или в будущем не испортить свой социальный либо профессиональный статус. Подобная позиция ведет к усугублению психического заболевания и нередко к инвалидности. Сегодня существует право выбора предпочтительного медицинского учреждения, где вам окажут высококвалифицированную консультативно-диагностическую и лечебную помощь со строгим соблюдением врачебной тайны и полной анонимностью. И еще важный момент. Хотелось бы, чтобы СМИ чаще освещали актуальные вопросы психического здоровья, так как в обществе все еще живы немотивированные страхи и ложные убеждения о психиатрической помощи.
— Поздравите коллег с приближающимся праздником?
— Конечно! Пользуясь случаем, хочу лично поздравить всех работников кубанского здравоохранения, а также профессорско-преподавательский состав Кубанского государственного медицинского университета и всех в нем обучающихся с нашим профессиональным праздником — Днем медицинского работника. Желаю всем крепкого здоровья, повседневного счастья и благополучия, а нашим пациентам — скорейшего выздоровления!
Ранее мама четверых людей посоветовала читателям «КИ», как воспитывать дочерей и сыновей.